医疗保险,传统意义上就是指由特定的组织或机构经办,通过带强制执行的政策法规或自愿缔结的契约,在一定区域的一定参保人群中筹集医疗保险基金,在参保人(被保险人)因疾病而招致健康和经济损失时实施经济补偿的一系列政策、制度与办法。
截至2021年底,全国基本医疗保险参保人数136297万人,参保率稳定在95%以上。2021年,全国基本医疗保险(含生育保险)基金总收入28727.58亿元,比上年增长15.6%;全国基本医疗保险(含生育保险)基金总支出24043.10亿元,比上年增长14.3%;全国基本医疗保险(含生育保险)基金当期结存4684.48亿元,累计结存36156.30亿元,其中,职工基本医疗保险个人账户累计结存11753.98亿元。2022年1-5月,全国基本医疗保险参保人数133586.88万人,全国基本医疗保险(含生育保险)基金总收入12675.46亿元,基本医疗保险(含生育保险)基金总支出8365.79亿元。
2019年3月25日,国务院办公厅发布了《关于全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施的意见》,生育保险基金并入职工基本医疗保险基金,统一征缴,统筹层次一致,这也意味着从2016年启动的生育保险和基本医疗保险合并实施经试点后正式落地。2020年3月5日,中共中央、国务院发布了《关于深化医疗保障制度改革的意见》,共八个部分28条,涉及待遇保障、筹资运行、医保支付、基金监管等方面。2020年8月17日,国家医保局公布《2020年国家医保药品目录调整工作方案》和《2020年国家医保药品目录调整申报指南》,标志着2020年医保药品目录调整正式启动。2021年5月1日,国务院颁布的《医疗保障基金使用监督管理条例》正式实施,《条例》出台将改变我国医疗保障领域缺乏专门法律法规的状况,为更加有效地实施医保基金使用监管、切实维护医保基金安全提供了法律保障。2022年7月26日,国家医保局、财政部联合发布《关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》,2025年底前,跨省异地就医直接结算制度体系和经办管理服务体系更加健全,全国统一的医保信息平台支撑作用持续强化,国家异地就医结算能力显著提升;住院费用跨省直接结算率提高到70%以上,普通门诊跨省联网定点医药机构数量实现翻一番,群众需求大、各地普遍开展的门诊慢特病相关治疗费用逐步纳入跨省直接结算范围,异地就医备案规范便捷,基本实现医保报销线上线下都能跨省通办。
我国的医疗保险制度在“十三五”期间得到了长足的发展,全民医保目标基本实现。“十四五”是我国医保制度从长期试验性改革状态走向成熟定型的关键时期,“十四五”期间我国医疗保障制度改革已经进入深水区,深化改革的核心任务是要调整日趋固化的、失衡的利益关系。中共中央、国务院发布的我国医疗保障制度改革的纲领性文件《关于深化医疗保障制度改革的意见》已经明确了从现在到2025年的阶段性目标,即到“十四五”期末,医疗保障制度更加成熟定型,基本完成待遇保障、筹资运行、医保支付、基金监管等关键领域的改革任务。未来我国医疗保险市场潜力巨大。
和仕咨询发布的《2022-2026年中国医疗保险市场投资分析及前景预测报告》共十章。首先介绍了医疗行业、保险业、医疗保险的相关概念等,接着分析了国际国内医疗保险行业的现状,并具体介绍了商业医疗保险、城镇医疗保险、农村医疗保险的发展。随后,报告对医疗保险市场做了区域发展分析和重点企业经营状况分析,最后重点分析了医疗保险行业的投资潜力,并科学预测了其未来前景。